Retour Format papier a choisir dans la fenêtre d'impression : 127 x 305 mm, portrait, sans mise à l'echelle, marges a zéro.
A vérifier avant d'engager un formulaire numéroté : numéro BCE manquant, il est exigé sur le reçu.
Dupont Léa
Mutualité de démonstration Sud
00000000097
Rue de l'Exemple 1, 1000 Bruxelles
Dupont Léa
Dr Lambert, ORL
21
11
25
10000000000
21
12
25
06
12
25
05
12
27
115,11
Tom Exemple, INAMI 6-00000-22-222, Rue de la Démonstration 1
1000 Bruxelles
07/10/2026
07/10/2026
115,11
11/09/2026
718314
18/09/2026
718314
25/09/2026
718314