Retour Format papier a choisir dans la fenêtre d'impression : 127 x 305 mm, portrait, sans mise à l'echelle, marges a zéro.
A vérifier avant d'engager un formulaire numéroté : numéro BCE manquant, il est exigé sur le reçu.
Collin Antoine
Mutualité de démonstration Sud
00000000097
Rue de l'Exemple 1, 1000 Bruxelles
Collin Antoine
Dr Simon, neurologue
05
01
26
10000000000
04
02
26
20
01
26
19
01
28
77,05
Tom Exemple, INAMI 6-00000-22-222, Rue de la Démonstration 1
1000 Bruxelles
07/10/2026
07/10/2026
77,05
02/10/2026
712611