Retour Format papier a choisir dans la fenêtre d'impression : 127 x 305 mm, portrait, sans mise à l'echelle, marges a zéro.
A vérifier avant d'engager un formulaire numéroté : numéro BCE manquant, il est exigé sur le reçu.
Simon Nathan
Mutualité de démonstration Sud
00000000097
Rue de l'Exemple 1, 1000 Bruxelles
Simon Nathan
Dr Simon, neuropédiatre
10
05
25
10000000000
09
06
25
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05
25
24
05
27
2,00
Tom Exemple, INAMI 6-00000-22-222, Rue de la Démonstration 1
1000 Bruxelles
07/10/2026
07/10/2026
2,00
02/10/2026
733316