Retour Format papier a choisir dans la fenêtre d'impression : 127 x 305 mm, portrait, sans mise à l'echelle, marges a zéro.
A vérifier avant d'engager un formulaire numéroté : numéro BCE manquant, il est exigé sur le reçu.
Lejeune Rayan
Mutualité de démonstration Sud
00000000097
Rue de l'Exemple 1, 1000 Bruxelles
Lejeune Rayan
Dr Martin, pédiatre
23
08
25
10000000000
22
09
25
07
09
25
06
09
27
13,71
Tom Exemple, INAMI 6-00000-22-222, Rue de la Démonstration 1
1000 Bruxelles
07/10/2026
07/10/2026
13,71
02/10/2026
713311